Måste erkänna att jag tog mig för pannan när jag läste din senaste insändare. Du verkar vara helt okunnig om hur den hospitala vården och vilka specialist kunskaper sjuksköterskan har på de olika specialavdelingarna.

Låt mig ta ett exempel där jag själv har mångårig erfarenhet. På en intensivvårds avd har en majoritet av sjuksköterskorna vidare utbildning i intensiv vård för att man optimalt ska kunna behandla och vårda de svåraste fallen, det anses som något naturligt.

Att då påstå att min argumentation när jag argumenterar för att personalen inom ambulanssjukvården ska ha samma kompetens det vill säga sjuksköterske kompetens är att göra svensk ambulanssjukvård en ”björntjänst” och att det handlar om särbehandling ifrån min sida är nonsens. Det jag kan lastas för är min absoluta tro på att du har fel när du propagerar för en differentierad ambulanssjukvård. Det bygger jag ifrån min erfarenhet av arbete på en intensivvårdsavdeling. Målet måste ju vara att majoriteten får den behandling som krävs för att kunna tillgodogöra sig nästa länk i vårdkedjan. Det kan bara tror jag uppnås om ambulanssjukvården är odifferentierad.

Morgondagens ambulanspersonal kommer förhoppningsvis att ha vidare utbildning i ambulanssjukvård och kunna kalla sig ambulanssjuksköterska, har dom också kompletterat med vidareutbildning i intensivvård så är dom rustade för att klara de flesta situationer som kan uppstå i den prehospitala verksamheten. Att påstå att jag argumenterar för att det skulle räcka med 7 veckors utbildning är att förolämpa mig och mina åsikter. När jag propagerar för en odifferentierad ambulanssjukvård gör jag det av omtanke för patienten som då vet att ”han” får den bästa kompetensen oavsett var han befinner sig eller om ”första ambulansen ” är upptagen.

Det vanligaste prio 1-2 larmet är andnöd och centrala bröstsmärtor och ofta kommer dessa larm samtidigt att då bara kunna skicka en ambulans med specialist kompetens och lämna de övriga åt sitt ”öde” med ambulans personal som saknar den erfarenhet och kompetens som krävs är att sända signaler om icke fullvärdig ambulanssjukvård detta menar jag blir följden av differentierad ambulanssjukvård.

För att verksamheten optimalt ska kunna omhänderta patienter som kräver resurser utöver det normala ska det finnas en spjutspetskompetens som kan bemanna akutbilar, helikoptrar eller vad som för ända målet är bäst lämpat. Denna kompetens ska bestå av specialistläkare (cardiolog, barnläkare, kirurg, mm) och en ambulanssjuksköterska. Det mest optimala är om dessa specialist läkare även har fått utbildning i ATLS.

Att du bara känner till två personalkategorier (inkl läkare) som har förmågan och kunskaper som gör att de kan (och nu citerar jag dig) helhetsbedöma och förutse patofysiologisk utveckling samt dessutom ha erfarenhet och mental beredskap för att självständigt, snabbt och säkert komma fram till rätt helhetsbeslut, som t ex behandling, taktiskt beslut angående snabbhet/försiktighet, kompletterande bedömningar, transportdestination osv.Visar att du saknar kunskaper och erfarenheter om hur arbetet på exempelvis en iva avdelning bedrivs. Mitt råd till dig är att du ska söka ett vikariat på en intensivvårds avdelning så att du även får se hur avancerad akutsjukvård kan bedrivas inom sjukhuset. Då kommer du snart upptäcka att det inte är en så stor skillnad på den hospitala specialist sjukvården och den prehospitala vården. Det vore kul att veta vad du har för kunskaper om man ser på citatet ovan som inte ambulansorganisationerna i övriga Europa har eftersom en majoritet av dessa ambulanssjuksköterskor har intensivårds utbildning i botten.

När det gäller expertråd och bollplank anser jag att det redan finns idag så där sparkar du in redan öppna dörrar. När det gäller rotationstjänstgöring så har ju erfarenheterna ifrån Västmanland och Jönköpings län visat att det inte fungerar så som det är tänkt.

Kenneth jag är säker på att både du och jag jobbar för att den prehospitala verksamheten och då ambulanssjukvården i synnerhet ska få bästa möjliga utveckling och ses som den specialité den ändå är. Jag vet inte vems visioner som kommer att slå in, vi får återkomma om tjugoår för att se vems vision som stämmer bäst med verkligheten.

Mitt intryck av Stockholms träffen är ändå att man nu sakta men säkert börjar få upp farten när det gäller den generella kompetenshöjningen, det är bara att hoppas att kravet vid nyanställning kommer att vara vidare utbildning till ambulans sjuksköterska med vidare utbildning i intensivvård som komplement.

1. Odifferentierat -medicinskt och ekonomiskt slöseri
   Kenneth Karlsson svarar 97/10/25 på Mats Ekbergs inlägg 97/10/21