Det är lika glädjande varje gång man får höra att ytterligare en sjuksköterskestuderande visar intresse för att lägga sitt examensarbete inom den prehospitala akutsjukvården. även om ett examensarbete är ett första försök i grundläggande vetenskaplig metodik, är det betydligt bättre än ogrundade slutsatser. Som Du kanske känner till, saknas det - alldeles för mycket - vetenskapliga studier kring vår prehospitala akutsjukvård. Däremot saknas det knappast uppfattningar eller slutsatser om vad som är god ambulanssjukvård. Nästan samtliga dessa slutsatser vilar snarare på en historisk- facklig- eller personlig grund än på den vetenskapliga.

Ambulanssjukvård har länge varit en intern affär mellan å ena sidan ambulansöverläkare och å andra sidan brandmän, taxichaufförer och vaktmästare. På senare år har vårdutvecklingen och även sjuksköterskans roll (i varje fall i de flesta landstingen) ökat markant, men fortfarande finns det en hel del organisatoriska problem som kan försvåra att göra studier. Låt inte detta hindra Dig utan se det istället som en utmaning. Jag ger Dig här nedan ett antal påståenden och frågor som kanske kan hjälpa Dig på vägen:

Dokumentationen är ett eftersatt område. Utan adekvat dokumentation är det mycket svårt att få fram tillförlitliga uppgifter. Brister i dokumentationen leder till brister i uppföljningssystemen, vilka många gånger bedrivs med både varierande kvalitet och med varierande ambition.

Ambulanssjukvården är inte van att utsättas för kritisk granskning. Den är egentligen inte van att utsättas för granskning överhuvudtaget. Hur många ambulansöverläkare har publicerat vetenskapliga rapporter om sin verksamhet?

Ambulanssjukvård består till minst 90% av allmän omvårdnad. Trots detta ser många inom ambulanssjukvården omvårdnaden som något "katten släpat in". Ser man det på detta sättet eller är det bara något man säger? Kan det bero på att man inte vet vad omvårdnad är och innebär?

Sjuksköterska (med VUB i prehospital akutsjukvård) skall och kommer på sikt att finnas med i varje akutambulans. Hur möter landstingen detta krav? Vissa har genomfört förändringen, andra tycker att det är tillräckligt att man om 15 år uppnått det. Hur ser övriga inom akutsjukvården på dessa skillnader? Kan vi acceptera detta i nationellt perspektiv. Hur ser våra folkvalda riksdagspolitiker på problemet?

Det finns ambulansorganisationer som säger att de når 80% av befolkningen inom 4 minuter med akutambulans. Stämmer dessa uppgifter? Hur är de beräknade? är det när ambulansen är framme i bostadsområdet eller när man står bredvid patienten? Har man kontrollerat tidsuppgifterna med när exempelvis första defibrillering utfördes? Klockan i defibrillatorn ger många gånger den mer exakta tiden då vård påbörjades.

Hur upprätthåller ambulanspersonalen sin medicinska erfarenhet och skicklighet? är det en veckas praktik på sjukhus eller har man kontinuerlig rotationstjänstgöring med övrig akutsjukvård? Hur ofta får personalen möjlighet att utföra medicinska åtgärder? Vilken fortbildning i omvårdnad ges?

Hur bedrivs kvalitetssäkring? Vilka kvalitetsindikatorer använder man? Vilka kvalitetsmål finns? Uppnår man dessa? är personalen delaktigt i kvalitetssäkringen? Av vem bedrivs den?

Det är snart ett år sedan jag lade fram min studie "Delegering prehospitalt". Kritiken jag fick, gick i många avseenden ut på att säga "så här är det inte". Hur många av (de vetenskapligt meriterade kritikerna.....) har under detta året publicerat studier, som talar om hur det är så att säga "i verkligheten". Eller har man fortfarande svårt att motbevisa mig???...... Kan en ny studie bekräfta mina slutsatser?

Det var många frågor Peter, men jag hoppas att några av dem kan hjälpa Dig på vägen. Hoppas också att fler av forumets besökare bidrar med tips om intressanta frågeställningar om prehospital akutsjukvård. Slutligen vill jag ge Dig rådet att de flesta ämnena är forskningsbara. Frågan är bara vad Din skola och handledare godkänner och framförallt att Du väljer landsting som vill och kan bistå Dig i Ditt arbete. Om Du läser min studie så ser Du de landsting som både ställde upp och inte ställde upp i min undersökning.

Lycka till

Kenneth Karlsson