Cordarone till hjärtstoppspatienter?
Moderator: ambus
Cordarone till hjärtstoppspatienter?
Läste lite från novisen (tror jag) ang. att ge cordarone till hjärtstopp? är detta något som görs jämt, finns det i era behandlingsriktlinjer? Intressant! berätta gärna mer! använder ni tribonat?
Nu finns användningen och spädningen i FASS:
Avancerad hjärt-lungräddning: I samband med avancerad hjärt-lungräddning kan Cordarone övervägas vid ventrikelflimmer/pulslös kammartakykardi. 300 mg Cordarone spädes med glukos 50 mg/ml till 20 ml och ges snabbt intravenöst i engångsdos. Vid blandning kan följande göras: dra upp 150 mg = 1 ampull (3 ml) Cordarone i en 10 ml spruta och fyll upp den med glukos 50 mg/ml. Injicera detta och fortsätt sedan med nästa ampull Cordarone spätt på samma sätt. Obs! Cordarone är kraftigt kärlirriterande, spola rikligt efter avslutad injektion(Text från FASS).
Cordarone förlänger aktionspotentialens duration i hjärtat vilket innebär att repolarisationen förlängs. Refraktärtiden förlängs i myokardiet och hela retledningssystemet. Detta skulle vara orsaken till att Cordarone ges. Att chanserna ökar att hjärtat behåller sinusrytm efter defibrillering. Hur bevisningen för detta ser ut i vetenskapen vet jag ej men i verkligheten verkar det fungera. Var själv med om en patient som vi defibrillerade 28 gånger och som fick Cordarone inne på sjukhuset (innan vi hade Cordarone i bilarna). Han gick hem helt återställd efter 1 vecka.
Att Cordarone förlänger tiden för signalerna i retledningssystemet gör att Cordarone är kontraindikerande till patienter med hjärtstopp där inte fel på retledningssytemet går att bevisa (tex asystoli och pulslös elektrisk aktivitet). Man måste också prova defibrillera patienten några gånger innan man överväger Cordarone.
Vi har Cordarone i behandlingsriktlinjerna efter 2 misslyckade defibrilleringar med kvarstående VF eller VT. Vi defibrillerar bara 1 gång per behandlingsomgång så Cordarone kommer först att bli aktuellt efter tidigast 7-10 minuter.
Tribonat har vi inte i bilarna. Är borttaget sedan en tid. Fanns inga bevis på att det skulle ha någon effekt. Är även borttaget från Svenska Cardiologföreningens AHLR program. Vet att en del har kvar Tribonat att ge om arytmin beror på överdosering med tricykliska antidepressiva. Tribonat i kombination med hyperventilering och hyperton natriumklorid (RescueFlow) kan ge ett alkaliskt pH vilket skulle kunna reversera breddökade QRS-komplex, hjärtsvikt och ventrikulära arytmier orsakade av tricykliska antidepressiva. Glukagon i.v skulle också kunna ge ett mer alkalisk pH. Vid ventrikulära arytmier kan Xylocard alternativt Cordarone ges och vid "torsade de pointes" och bradyarytmier isoprenalin i.v. Magnesiumsulfat skulle också kunna ha effekt på VF och VT orsakat av tricykliska antidepressiva.
Novisen//
Avancerad hjärt-lungräddning: I samband med avancerad hjärt-lungräddning kan Cordarone övervägas vid ventrikelflimmer/pulslös kammartakykardi. 300 mg Cordarone spädes med glukos 50 mg/ml till 20 ml och ges snabbt intravenöst i engångsdos. Vid blandning kan följande göras: dra upp 150 mg = 1 ampull (3 ml) Cordarone i en 10 ml spruta och fyll upp den med glukos 50 mg/ml. Injicera detta och fortsätt sedan med nästa ampull Cordarone spätt på samma sätt. Obs! Cordarone är kraftigt kärlirriterande, spola rikligt efter avslutad injektion(Text från FASS).
Cordarone förlänger aktionspotentialens duration i hjärtat vilket innebär att repolarisationen förlängs. Refraktärtiden förlängs i myokardiet och hela retledningssystemet. Detta skulle vara orsaken till att Cordarone ges. Att chanserna ökar att hjärtat behåller sinusrytm efter defibrillering. Hur bevisningen för detta ser ut i vetenskapen vet jag ej men i verkligheten verkar det fungera. Var själv med om en patient som vi defibrillerade 28 gånger och som fick Cordarone inne på sjukhuset (innan vi hade Cordarone i bilarna). Han gick hem helt återställd efter 1 vecka.
Att Cordarone förlänger tiden för signalerna i retledningssystemet gör att Cordarone är kontraindikerande till patienter med hjärtstopp där inte fel på retledningssytemet går att bevisa (tex asystoli och pulslös elektrisk aktivitet). Man måste också prova defibrillera patienten några gånger innan man överväger Cordarone.
Vi har Cordarone i behandlingsriktlinjerna efter 2 misslyckade defibrilleringar med kvarstående VF eller VT. Vi defibrillerar bara 1 gång per behandlingsomgång så Cordarone kommer först att bli aktuellt efter tidigast 7-10 minuter.
Tribonat har vi inte i bilarna. Är borttaget sedan en tid. Fanns inga bevis på att det skulle ha någon effekt. Är även borttaget från Svenska Cardiologföreningens AHLR program. Vet att en del har kvar Tribonat att ge om arytmin beror på överdosering med tricykliska antidepressiva. Tribonat i kombination med hyperventilering och hyperton natriumklorid (RescueFlow) kan ge ett alkaliskt pH vilket skulle kunna reversera breddökade QRS-komplex, hjärtsvikt och ventrikulära arytmier orsakade av tricykliska antidepressiva. Glukagon i.v skulle också kunna ge ett mer alkalisk pH. Vid ventrikulära arytmier kan Xylocard alternativt Cordarone ges och vid "torsade de pointes" och bradyarytmier isoprenalin i.v. Magnesiumsulfat skulle också kunna ha effekt på VF och VT orsakat av tricykliska antidepressiva.
Novisen//
-
- Inlägg: 619
- Blev medlem: 12/3 2004 5:45
Rayden! Du måste längre norrut för att hitta eliten
SLAS säger inte så mycket mer än att Svenska cardiologföreningens riktlinjer troligast inte är optimala vid LUKAS användning. Cordarone har en plats i A-HLR. Adrenalin är det enda läkemedlet som har mer dokumenterad effekt vid återupplivning. Svenska kardiologföreningen kommer med nya riktlinjer så snart European Resuscitation Council enas om nya logaritmer kring HLR och logaritm runt LUKAS eller Reviant.
http://www.erc.edu/new/index.php/guidel ... 6b590db8e4
SLAS kommer troligtvis att följa dessa rekommendationer om de förstås inte är helt galna. Vid vanlig HLR talas om 2:30 eller 2:40 i fördelning mellan inblåsningar och kompressioner. Man lyckades inte komma fram till några resultat under årsmötet i vårvintras. Beror på att ingen övertygande forskning ännu finns.
Dom nya SLAS riktlinjerna kommer inom några månader har jag förstått.
Novisen//
SLAS säger inte så mycket mer än att Svenska cardiologföreningens riktlinjer troligast inte är optimala vid LUKAS användning. Cordarone har en plats i A-HLR. Adrenalin är det enda läkemedlet som har mer dokumenterad effekt vid återupplivning. Svenska kardiologföreningen kommer med nya riktlinjer så snart European Resuscitation Council enas om nya logaritmer kring HLR och logaritm runt LUKAS eller Reviant.
http://www.erc.edu/new/index.php/guidel ... 6b590db8e4
SLAS kommer troligtvis att följa dessa rekommendationer om de förstås inte är helt galna. Vid vanlig HLR talas om 2:30 eller 2:40 i fördelning mellan inblåsningar och kompressioner. Man lyckades inte komma fram till några resultat under årsmötet i vårvintras. Beror på att ingen övertygande forskning ännu finns.
Dom nya SLAS riktlinjerna kommer inom några månader har jag förstått.
Novisen//
Kan du vise til noe litteratur som støtter uttalelsen om at Adrenalin har dokumentert effekt? Altså effekt i forhold til overlevelse (utskrevet fra sykehus), ikke bare utslag på scoop.Novisen skrev:Rayden! Du måste längre norrut för att hitta eliten
SLAS säger inte så mycket mer än att Svenska cardiologföreningens riktlinjer troligast inte är optimala vid LUKAS användning. Cordarone har en plats i A-HLR. Adrenalin är det enda läkemedlet som har mer dokumenterad effekt vid återupplivning. Svenska kardiologföreningen kommer med nya riktlinjer så snart European Resuscitation Council enas om nya logaritmer kring HLR och logaritm runt LUKAS eller Reviant.
http://www.erc.edu/new/index.php/guidel ... 6b590db8e4
Novisen//
Sitter och läser i SLL Medicinska riktlinjer för Ambulanssjukvården med giltighet fr o m 2006-02-01 under rubriken Hjärtstopp.
Om ventrikeltakyarytmi kvarstår efter tre defibrilleringsförsök kontakta mottagande sjukhus för ställningstagande till Cordaronebehandling.
Efter ordination från läkare Inj. Cordarone (50mg/ml) 6,0ml i.v. (spädes ej, ges under några sekunder.
osv...
Någon som testat detta? Känns helt fel utifrån vad jag lärt mig under mina år på HIA.
Om ventrikeltakyarytmi kvarstår efter tre defibrilleringsförsök kontakta mottagande sjukhus för ställningstagande till Cordaronebehandling.
Efter ordination från läkare Inj. Cordarone (50mg/ml) 6,0ml i.v. (spädes ej, ges under några sekunder.
osv...
Någon som testat detta? Känns helt fel utifrån vad jag lärt mig under mina år på HIA.
Cordarones egentliga indikation är som antiarytmika. Då måste tillverkarens råd följas, patientens tillstånd och koncentrationsbestämmningar mm. När patienten är död får man bortse från eventuell sveda vid injektion, risk för tromboflebit mm. Viktigast i det sammanhanget är att patienten får läkemedlet fort. Men jag håller med dig att det knappast tar tid att späda i lite glukos innan man ger det. Till 2005 års Fass står det att Cordarone kan spädas och ges som injektion. Tidigare stod det bara att det skulle ges som snabb infusion.
Sen måste jag beklaga att det fortfarande finns organisationer i Sverige där inte personalen, som har patienten framför sig, inte får avgöra om Cordarone ska ges eller ej. Hatar alla - får ges efter läkarkontakt! som finns i behandlingsriktlinjerna, särskillt när det gäller livshotande situationer.
Sen måste jag beklaga att det fortfarande finns organisationer i Sverige där inte personalen, som har patienten framför sig, inte får avgöra om Cordarone ska ges eller ej. Hatar alla - får ges efter läkarkontakt! som finns i behandlingsriktlinjerna, särskillt när det gäller livshotande situationer.
-
- Inlägg: 619
- Blev medlem: 12/3 2004 5:45
Välkommen till Skåne, där läkarbilarna i kommande behandlingsriktlinjer måste kontaktas i flera fall innan läkemedel får ges (gäller även läkemedel på SLAS-listan som i övriga Sverige får ges utan läkarkontakt. Och Skåne har specialistsjuksköterskor till skillnad från många andra landsting)... Allt för att visa att läkarbilarna behövs. Om det inte blir personalflykt från Skåne blir jag mycket förvånad. Region Skåne måste vara en av de absolut sämsta ambulansorganisationerna i Sverige på att tillvarata sin personals kompetens.Novisen skrev:Hatar alla - får ges efter läkarkontakt! som finns i behandlingsriktlinjerna, särskillt när det gäller livshotande situationer.
Senast redigerad av 1 prehospital, redigerad totalt 10 gånger.