Framtida antiemeticum?
Moderator: ambus
har hört att en av sex patienter svarar på Primperan och tre av sex på Zofran. Dock kan jag inte hänvisa till forskning, utan bara till vår narkosdoktor. Kollade prisskillnaden mellan preparaten Zofran 2ml (normal behandlingsdos) kostar ungefär 100kr medan 10mg Primperan kostar runt en tia. Därav är Primperanet första alternativ hos oss.
Lite lustigt bara att en patients "liv" hänger på om stationen har råd med det bättre läkemedlet eller inte. Man skulle ju i värsta fall annars kunna kräva patienten på 100 kronor efter eventuell beh med Zofran. En Aspirering till följv av t.ex opioid tillskott och bilkörning är väl inte någonting man direkt önskar. Spypåse går väl... Men tyvärr så kan ju ole-dolyckan vara franne när man minst anar det Har patienten spytt i ambulansen så kan det bli böter, då har ni råd med zofran mellan körningarna.
Primperan, Dridol, Esucos, Zofran, Betapred, Atropin, Haldol, Stemtil, Postafen, Marzine, Kytril, Novoban, Anzemet, Emend, Scopoderm. Listan på antiemetika går att göra lång. Nu verkar det dock som att Phenergan kan bli aktuellt för oss i ambulanserna.
http://www.baxter.com/products/anesthes ... energan%22
Antihistaminer: Dessa medel är särskilt lämpade vid rörelseinducerat illamående. Prometazin (Phenergan) har visat sig vara effektivt mot PONV hos vuxna och även hos barn. Den rekommenderade dosen är 0.5 mg/kg/dos i.v. (maximalt 12.5 mg < 12 år). Medlet är sederande och har ev. En viss analgetisk effekt. Det bör inte användas till barn under 2 år.
Injektionslösningen (Phenergan®) är inte registrerat i Sverige utan man måste ansöka om licens hos Läkemedelsverket (Svensk barnsmärtförening).
http://www.baxter.com/products/anesthes ... energan%22
Antihistaminer: Dessa medel är särskilt lämpade vid rörelseinducerat illamående. Prometazin (Phenergan) har visat sig vara effektivt mot PONV hos vuxna och även hos barn. Den rekommenderade dosen är 0.5 mg/kg/dos i.v. (maximalt 12.5 mg < 12 år). Medlet är sederande och har ev. En viss analgetisk effekt. Det bör inte användas till barn under 2 år.
Injektionslösningen (Phenergan®) är inte registrerat i Sverige utan man måste ansöka om licens hos Läkemedelsverket (Svensk barnsmärtförening).
Kvalmemiddel !
Vi har i vores region brugt Zofran de sidste år, og jeg betragter det som det bedste antiemetiske middel. Primperan er vel udelukkende anvendeligt som antiemetisk middel, hvis kvalmen er på baggrund af tarm paralyse, og i præhospital sammenhæng, må det vel nærmest være aldrig !!!
Antiemetika är antagonismer till receptorer i hjärnstammen. De läkemedel som finns är mer eller mindre verksamma på de olika receptorsystem som finns. Zofran har enbart effekt på 5HT3-receptorerna men har då en väldigt uttalad effekt. Primperan har ganska stor effekt på Dopaminreceptorer men även effekt på Histamin och 5HT3-receptorer. Dridol har uttalad effekt på Dopamin men också likt Primperan effekt på Histamin och 5HT3. Atropin har stor effekt på Muskarinreceptorer. Som antiemeticum hos patienter som drabbats av postoperativt illamående tidigare ges en kombination av Zofran och Dridol. Betapred ges också då det potentierar effekten av Zofran. Under en operation ges ofta Atropin eller Robinul som då skulle ha effekt på Muskarinreceptorerna. Man får då ett profylaktisk behandling av alla 4:a förekommande receptorer. Opioidreceptorer finns också talrikt i kräkcentra men dessa receptorer går inte att selektivt blockera.
Min personliga åsikt (eller känsla) är att Zofran inte är lika effektivt mot illamående som enskillt läkemedel då det ges till en patient som redan mår illa, då opioider ges för snabbt, åksjuka och patienter som tappar sitt sympatikuspåslag då smärtan lindras (blir vagala). Zofran fungerar nog bäst om det ges profylaktiskt och då finns inget annat läkemedel som slår Zofran. Dridol, Esucos eller Phenergan tror jag kan ha lika bra eller bättre effekt för patienter i ambulans men då till ett billigare pris. Har dessutom en sederande effekt som iallafall i Phenerganets fall även verkar potentifierande på den analgetiska effekten av opioider.
Vad som inte får glömmas bort är alla andra åtgärder i samband med illamående. Ge opioider långsamt, låt patienten hitta en ställning som är skön, placeboeffekten, ha svalt i vårdhytten, kör försiktigt, ge syrgas, undvik lustgas mm.
Novisen//
Min personliga åsikt (eller känsla) är att Zofran inte är lika effektivt mot illamående som enskillt läkemedel då det ges till en patient som redan mår illa, då opioider ges för snabbt, åksjuka och patienter som tappar sitt sympatikuspåslag då smärtan lindras (blir vagala). Zofran fungerar nog bäst om det ges profylaktiskt och då finns inget annat läkemedel som slår Zofran. Dridol, Esucos eller Phenergan tror jag kan ha lika bra eller bättre effekt för patienter i ambulans men då till ett billigare pris. Har dessutom en sederande effekt som iallafall i Phenerganets fall även verkar potentifierande på den analgetiska effekten av opioider.
Vad som inte får glömmas bort är alla andra åtgärder i samband med illamående. Ge opioider långsamt, låt patienten hitta en ställning som är skön, placeboeffekten, ha svalt i vårdhytten, kör försiktigt, ge syrgas, undvik lustgas mm.
Novisen//
Droperidol är inte säkert:
http://www.aemj.org/cgi/content/full/13/5/585-a
Ganska ny studie som säger att natriumklorid är lika effektiv som Primperan vid illamående:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... med_DocSum
En annan studie som också dömmer ut Primperan.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... med_docsum
Ska Phenergan bli aktuellt för behandling av illamående så måste man kanske även titta på Stemtil som finns som injektionsvätska på licens. Verkar ju både vara mer effektivt och ge mindre biverkningar. Samtidigt döms ju Stemtil ut fullständigt i andra undersökningar.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... med_docsum
Hur man än vrider och vänder på det hela så verkar bara Zofran återstå. Efter en operation så får alla, nästan på slentrian Zofran. En patient med en hjärtinfarkt får dock kräkas hur mycket som helst!!??
http://www.aemj.org/cgi/content/full/13/5/585-a
Ganska ny studie som säger att natriumklorid är lika effektiv som Primperan vid illamående:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... med_DocSum
En annan studie som också dömmer ut Primperan.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... med_docsum
Ska Phenergan bli aktuellt för behandling av illamående så måste man kanske även titta på Stemtil som finns som injektionsvätska på licens. Verkar ju både vara mer effektivt och ge mindre biverkningar. Samtidigt döms ju Stemtil ut fullständigt i andra undersökningar.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... med_docsum
Hur man än vrider och vänder på det hela så verkar bara Zofran återstå. Efter en operation så får alla, nästan på slentrian Zofran. En patient med en hjärtinfarkt får dock kräkas hur mycket som helst!!??
Forskning bedrivs. Väntar spänt på resultaten.
http://www.mrw.interscience.wiley.com/c ... frame.html
http://www.mrw.interscience.wiley.com/c ... frame.html
Morfinutlöst illamående svarar bäst på fenotiazinderivat eller butyrofenonderivat (Dridol och Haldol). Primperan har också effekt. Zofran har ingen effekt på Dopaminreceptorer som tros vara orsaken till morfinutlöst illamående. Kombinationsbehandling verkar vara det som har bäst effekt även om det finns fullt med motsägelsefull forskning. Idag kostar en ampull Zofran 4mg 52kr, 1 ampull Primperan 10mg kostar 5kr. 57kr för att eventuellt undvika eller lindra illamående tycker inte jag verkar orimligt. Dessutom på två läkemedel utan några allvarliga kontraindikationer och som inte interagerar med andra läkemedel.
Specialist anestesi och ambulans
På UVA brukar man ge zofran (numera används ondansetron) i kombination med primperan postop. Ofta med god effekt.
Har nog själv nästan aldrig sett någon som blivit hjälp av primperan...
Av min erfarenhet, vilket knappast kan ses som vetenskaplig, så är zofran ett bättre altenativ än primperan, även vid opioid inducerat illamående.
Kanske är kombinationsbeh ett gott altenativ ?
Har nog själv nästan aldrig sett någon som blivit hjälp av primperan...
Av min erfarenhet, vilket knappast kan ses som vetenskaplig, så är zofran ett bättre altenativ än primperan, även vid opioid inducerat illamående.
Kanske är kombinationsbeh ett gott altenativ ?
Körde i går natt en patient med hjärtinfarkt 15 mil till direkt pci, illamående och kraftigt vomerande vid vår ankomst, får primperan, ingen effekt, mår illa och kräks hela vägen..... Med tanke på de negativa effekterna av illamående och att ASA:an kom upp igen så är det en skam att en svårt sjuk patient inte kan få lindring. Esucos kom tillbaka!!