STOCKHOLM (A/F) den 3 oktober 2000
Behandlingsriktlinjer inom ambulanssjukv ården

Medicinsk utveckling, Karl-Axel Ängqvist. Kompetens kan indelas i formell och reell. Det kan gälla t ex:
- Medicin-teknisk utrustning: EKG och spineboard.
- Läkemedel: nya och riktade för prehospitalt bruk.
- Lab. Analyser: nya förenklingar p å väg.
- Kommunikationsutrustning: Bildöverföring mm.

Sjukv årdens utveckling

Ambulanssjukv ården m åste utg å fr ån patientens perspektiv, inte var och hur utan att och när, och ses som en integrerad del.

V årdkedjetänkandet m åste utvecklas, t ex trombolys och stora trauman.

FLISA:s roll: antingen följa eller driva utvecklingen:
- stödja initiativ
- entusiasmera
- kvalitetsutveckling

Forskning bör göras enkel till början. Tidsperspektiv är lämpligt. Här betonas vikten av att hela organisationen talar samma spr åk, t ex vänteperiod: tidsperioden fr ån larmtid till ankomsttid (den väntetid patienten upplever).

Enligt Ängqvist bör FLISA vara en plattform för svenskt kvalitetsarbete.

Call to needle, Christer Zedigh, berättade om hjärtinfarktsv ården I Dalarna, som startade 1997. Studier visar att prehospital trombolys sparar ca 1 timme. Vinsten är större i glesbygdsbefolkade omr åden, t ex Skottland. Där har man sedan flera år p åvisat en vinst p å ca 2 timmar.

De svenska resultaten sammanställs i Riks-HIA. Snittid fr ån debut till behandling är över 3 timmar. Denna tid stämde väl överens med Dalarnas resultat. Tiden sänktes betydligt när prehospital trombolys infördes. 34 ambulanser fr ån tio stationer deltog i studien. Ca 80 patienter per år behandlades. 11 fick behandling p å v årdcentral. 45 behandlades akut med PTCA efter beslut p å ambulansens uppgifter.

Call to needele är i Dalarna ca 45 minuter. Där är jämförbart med sjukhusbaserad trombolys.
Call to PTCA är ca 60 minuter.

För att ytterligare pressa tiderna krävs bättre information till allmänheten. Vid bröstsmärtor m åste larm ske inom 30 minuter.

Man beräknar att prehospital trombolys räddar ca 10 patienters liv per år.

Call to shock, Stig Holmberg lyfte fram att även om man med tidig start av HLR kan h ålla personer vid liv under en begränsad tid s å är tiden till defibrillering avgörande för överlevnaden. Redan en förkortning p å 3 min av tiden till shock (defibrillering) kan ge en 50 %-ig ökning av överlevnaden.

Ambulansorganisationernas möjlighet att öka överlevnaden ligger till stor del p å att förkorta tiden till shock. I övrigt s å lyftes fram att de halvautomatiska defibrillatorernas säkra teknik medger att det blir enklare att delegera andra grupper än sjukv årdpersonal. Därigenom förkortas tiden till shock och överlevnaden ökas radikalt.