(A/F) den 4 oktober -98
Ingen kan ha undg ått att Viagra finns att tillg å i Sverige - till glädje för m ånga.

Ingen torde heller ha missat de risker för livshotande komplikationer, som möjligen kan drabba män med stört hälsotillst ånd, speciellt vid hjärt-kärlsjukdomar, när dessa män blivit "unga p å nytt" tack vare Viagra.

Avsevärt mindre kända är dock de risker som uppst år vid kombinationsbehandling med hjärt-kärlaktiva läkemedel och Viagra.

Speciellt har Nitro-preparaten uppmärksammats i detta sammanhang. B åde Nitropreparat och Viagra ger upphov till kärldilatation och kombinationen kan resultera i blodtrycksfall, som kan vara ytterst riskabla för patienter som inte är friska i hjärta och kärl.

Läkemedelsverket har, liksom tillverkaren och den medicinska litteraturen, varnat för dessa risker.

Alla manliga patienter, som skall f å Nitropreparat skall tillfr ågas om de intagit Viagra under senaste dygnet (s å länge bedöms effekten kunna kvarst å!).

Nitroglycerin och andra Nitro-beredningar används i Ambulanssjukv ården och ing år bland de läkemedel som ambulansläkare, enligt SoS författning, kan l åta ambulanssjukv årdare tillföra.

Har denna nya "biverkan" uppmärksammats, och har instruktioner formulerats om denna nya "kontraindikation" mot Nitro-behandling?

Det f år vi ju utg å ifr ån. Men fortfarande kvarst år en hittills föga uppmärksammad risk. I v årt moderna och upplysta samhälle är nog änd å impotens för m ånga människor ett tabubelagt omr åde. En del kommer inte att berätta att de använt Viagra. Kanske speciellt inte om det är det förhoppningsvis därp å följande samlaget, som varit den indirekta orsaken till akut behov av ambulans!

Patienten har centrala bröstsmärtor och f år enligt gällande direktiv Nitroglycerin av ambulanssjukv årdaren. Den hjärtsjuke patienten tappar därvid blodtrycket och blir mycket sv årt allmänp åverkad.

Kanske hinner han, innan han förlorar medvetandet, nu äntligen medge att han änd å hade tagit Viagra.

Ett skräcksenario. Räcker det nu med en farmakologikurs p å ett par veckor?

Vad skall göras? Finns det n ågra i detta sammanhanget lämpliga "motgifter" med p å listan över läkemedel godkända för ambulanssjukv årdare? Om n ågot s ådant funnits med p å listan (vilket det inte gör) uppst år en ny fr åga. Har den aktuelle ambulanssjukv årdaren "delegering" att använda detta ovanliga läkemedel, fastän SoS föreskriver att s ådan "delegering" endast skall ske med stor restriktivitet? Vilken dos skall ges? Hur bedömer vi effekten och behov av ytterligare dos? Hur g år det med hjärtbelastningen och oxygenförbrukningen i det sjuka myocardiet?

Ett ovanligt fall, ja. Men änd å m åste vi ställa oss fr ågorna om det fortfarande är överflödigt med högre medicinsk kompetens i akutambulanserna? Räcker det kanske med en "speciell EU-anpassad ambulansutbildning"? Eller behöver man träningen av att själv, med eget yrkesansvar som specialistutbildad leg sjuksköterska, ha varit med och behandlat cirkulationssvikt hos patienter med hjärtsjukdom inne p å sjukhuset?

De som har följt debatten vet att för Redaktionen är svaret synnerligen uppenbart.

Karl-Axel Wallman-C:son
Chefredaktör