(A/F) mars -97
Gång på gång, både i Ambulansforums debatt
och i redaktionens personliga kontakter dyker det upp kvarlevor
från gamla missuppfattningar. Uppenbarligen finns det rykten
som vill göra gällande att någon eller några
redaktionsmedlemmar omgående skulle vilja ersätta dagens
ambulanssjukvårdare med legitimerade sjuksköterskor.
Detta är inte sant. Det har aldrig varit sant. Och det kommer
inte att bli sant. De som spridit eller sprider dessa rykten har
uppenbarligen andra grunder för sin ryktesspridning än
viljan att sprida sanning. Därför känns det angeläget
klargöra följande punkter.
- Det finns ingen som helst anledning att försöka
"kasta ut" verksamma ambitiösa ambulanssjukvårdare.
Det finns (fanns?) emellertid på enskilda stationer enstaka
individer, som inte följer med i kravbilden.
- Med organisationsstruktur, geografi, befolkningstäthet
mm följer att de tillfällen den enskilde ambulanssjukvårdaren
utför kvalificerade vårdåtgärder oftast
är få. Därför måste konventionellt
utbildade ambulanssjukvårdare kompletteras (inte ersättas!!!)
av personal med högre grundutbildning och omfattande praktisk
erfarenhet av kvalificerad akutsjukvård och med formell
långsiktig behörighet att utföra kvalificerade
vårdåtgärder.
- Grundläggande för dessa bedömningar skall vara
endast patientens och samhällets behov och inte individuell
eller facklig makt eller prestige.
- Konventionellt utbildade ambulanssjukvårdares yrkesroll
måste definieras och förtydligas så att inte
onödigtvis det nödvändiga förändringsarbetet
uppfattas som förlust och nedgradering.
- Konventionellt utbildade ambulanssjukvårdare har en
synnerligen värdefull kompetens och erfarenhet av prehospital
akutsjukvård under fältmässiga betingelser.
- Konventionellt utbildade ambulanssjukvårdare kan däremot
svårligen få den helhetssyn på avancerad akutsjukvård
som krävs för att hela sjukvårdskedjan skall fungera
och för att uppfylla Hälso- och Sjukvårdslagens
krav.
- Det är ej bevisat och tyvärr föga troligt att
utbildningsmässiga punktinsatser, t ex inom farmakologi,
ger den helhetssyn, kompetensutveckling och patient säkerhet
som krävs.
- Leg sjuksköterska är den lägsta kompetensnivå
som medger nödvändig tjänstgöring inom akutsjukvården
för att inhämta och vidmakthålla de rutiner som
här är nödvändiga.
- Sjuksköterskelegitimationen är ett nödvändigt
steg men inte självklart den viktigaste komponenten i framtida
personalkompetens. Det finns anledning förutsätta att
de första 2 (-3?) årens tjänstgöring som
sjuksköterska inom kvalificerad akutsjukvård är
väl så viktiga som legitimationen.
- Flertalet ambulanssjuksköterskor måste, för
att vidmakthålla kompetensen, därtill 'repetitionstjänstgöra'
som sjuksköterska (ej som 'elev' eller 'praktikant') på
sådan sjukhusavdelning någon eller några månader
med något års mellanrum. Alternativt kan integrerad
rotationstjänstgöring Akutmottagning/Akutavdelning/Ambulans
fylla samma syfte.
- Legitimerade sjuksköterskor skall naturligtvis dessutom
uppfylla de övriga krav som måste ställas för
arbete med prehospital sjukvård, t ex fysisk och psykisk
prestationsförmåga och stabilitet. Självklart
skall den legitimerade sjuksköterskan även ha specialutbildning
för arbete i prehospital sjukvård. Se i övrigt
Socialstyrelsens "Kompetensbeskrivning för sjuksköterska
i ambulanssjukvården".
- Det förefaller troligt att sjukvårdshuvudmännen
på de ställen där det är möjligt (befolkningsunderlag,
befolkningstäthet, avstånd, sjukhustäthet m m)
i framtiden har en separat sjuktransportorganisation ("prio
4") för patienter utan förutsett vårdbehov.
Det förefaller vidare troligt att bemanningen i denna organisation
utgörs av "konventionellt" utbildade ambulanssjukvårdare.
- För speciellt vårdkrävande patienter förefaller
det även troligt att sjukvårdshuvudmännen i framtiden
oftare tillhandahåller spjutspetsorganisation i form av
helikoptrar och akutbilar. Det förefaller likaså troligt
att sjukvårdskompetensen på sådana enheter uppfyller
högre kompetenskrav än vad som anges i övrigt
här ("Differentierad ambulanssjukvård").
- Självklart kan många ambulanssjukvårdare
vidareutbildas till leg sjuksköterska. Observera då
ovanstående punkt om tjänstgöring efter legitimationen.
Det är utomordentligt viktigt att inse att det inte bara
gäller högskoleutbildningen. Några års tjänstgöring
som leg sjuksköterska på Akutmottagning eller annan
akutavdelning i direkt anslutning till sjuksköterskestudierna
är en absolut förutsättning för att målen
skall nås.
- Erfarenheter (=vetenskapliga studier mm) från andra
kulturmönster (=länder mm) är delvis tillämpbara
i Sverige efter kritisk granskning, men är ej generaliserbara.
Vi är ett glest befolkat land med långa avstånd
och förhållandevis begränsat underlag för
traumasjukvården.
- Kritik som i de ovanstående avseendena riktas mot svensk
ambulanssjukvård skall inte ses som riktad mot ambulanssjukvårdarna
utan mot ledningen. Vilket vi också så ofta som möjligt
försöker påpeka.
Tänk efter nu! Min bestämda, och delvis besvikna, uppfattning
är att personalgruppen ambulanssjukvårdare hade stått
oändligt mycket starkare i dag, på de platser där
man stretat emot, om man för 5-10(-15) år sedan hade
"accepterat" de nödvändiga förändringarna
och koncentrerat sig på att stärka och förtydliga
sin egen fina yrkesroll.
Hade vi då påbörjat förändringen vid
"naturlig avgång" hade situationen varit avsevärt
mindre jobbig i dag. På många ställen har man
gjort detta och fortsätter kvalitetsutveckla sina organisationer.
Ingen vill skada ambitiösa ambulanssjukvårdare. Men
vi försöker förklara vilken utveckling som kommer
- antingen Ni och vi vill det eller inte. Det betyder inte att
jag vill låtsas att jag har någon kristallkula. Men
jag har förmånen att se utvecklingen internationellt
och i stort. Om vi sätter oss "på tvären"
mot den nödvändiga utvecklingen blir det snabbt smärtsamt.
Om vi i stället följer med samtidigt som vi i rimlig
omfattning bevakar våra arbetsförhållanden och
vår arbetsmiljö och säkerhet blir det avsevärt
mindre smärtsamt.
Jag hoppas att kunna övertyga De som kan se framåt
att vara med och leda utvecklingen. Att acceptera nödvändiga
förändringar (som ändå kommer) samtidigt
som Ni bevakar Era "rättigheter". Jag tror att
De som har kraften och modet att se verkligheten kan hjälpa
och stötta sina kollegor som inte har samma mod och självförtroende.
Karl-Axel Wallman-C:son
redaktör