Du skriver till ambulanssjukvården i "ni-form". Betyder det att Du själv står utanför? Då är det nog en omöjlighet för mig att förklara på det utrymme en insändare kan ha när Du skriver att Du "begriper inte ett skvatt". Det skulle behövas en liten bok för att tydliggöra sammanhangen! Men jag kan förklara en del här. Om det inte räcker föreslår jag att Du läser mina Ledare i Ambulansforum och tar del av ytterligare material under rubrikerna Forskning och Artiklar. Och om det inte heller räcker är Du välkommen att kontakta mig personligen (e-mailadress finner Du under rubrik Redaktionen) så kan vi kanske reda ut en del vid direkt samtal.

Min vision för ambulanssjukvård framgår i stora drag av Ambulansforums "Vad är Ambulansforum?" och i den Kvalitetspolicy som ligger ute som tävling (vem har förslag till bättre formulering?) i Forumet. Just för de sammanhang vi diskuterar här kan visionen formuleras:

Ambulanssjukvård skall uppfylla samma krav på patientsäkerhet och kvalitet som övrig sjukvård och det specifika för ambulanssjukvården ("teknisk kvalitet") skall hålla minst dagens standard.
Av den visionen följer att det finns utrymme för en stor del av dagens ambulanssjukvårdare även i framtiden, både på dagens utbildningsnivå och efter kompletterande utbildning och sjukhustjänstgöring som sjuksköterska. Men på många håll krävs också en extern rekrytering.

En mycket kort summering av "behörighets- och kompetensproblematiken" och förhoppningsvis något förtydligande av föregående inläggs diskussion om "sanning":

Ambulanssjukvården har i många år byggt på att personalen genom "delegering" fått utföra arbetsuppgifter, som i övrigt endast fått utföras av läkare eller sjuksköterska. I Socialstyrelsens föreskrifter och regelverk (författningar om Delegering och Ambulanssjukvård samt framför allt åliggandelagen) betonas att delegering av åtgärder med specifika behörighetskrav endast får användas som tillfällig lösning, och att det i grunden ställs krav på viss behörighet (lägst sjuksköterska) för flera sådana arbetsuppgifter, som krävs i kvalificerad akut ambulanssjukvård. Bakgrunden för detta är naturligtvis krav på god patientsäkerhet och kvalitet. Och på större bredd i kunskaper och erfarenhet än vad enbart ambulanssjukvård (oftast) kan ge. I sjukvården i övrigt brukar vi inte låta undersköterskor, inte ens sjuksköterskor, utföra operationer. Och undersköterskor ger inte läkemedel (med vissa noga utvalda undantag gällande "rutinbehandlingar").

Det är dessa, liksom annan lagstiftning, demokratiskt beslutade lagkrav, och även andra i grunden mycket rimliga krav på säkerhet och kvalitet i sjukvård som har gällt i flera år nu. Men där en del inte har velat se hela innehållet – "sanningen". Möjligheterna att få utföra avancerade behandlingsmetoder är väl kända. Kraven – som skall garantera säkerhet och kvalitet – är inte alltid lika accepterade. En del landsting har påbörjat förändringen "i tid". Andra har "väntat". Varför?

Men kompetenskrav som är högre jämfört med tidigare gäller bara den "medicinskt komplicerade" delen av ambulanssjukvården. Och även där skall naturligtvis, förutom bedömning, behandling och vård av patienten, alla "tekniska kvaliteter" fungera, t ex samband och kommunikation, säkert framförande av ambulansen, lokalkännedom, fordonsteknik mm mm. Det finns alltså utrymme för olika kompetensområden och erfarenheter!
Du har givetvis rätt i att pågående och kommande omstruktureringar inom sjukvården kan påverka kraven på ambulanssjukvården ännu mer i framtiden.

Ambulanssjukvården är en länk i en vårdkedja. Det finns många olika intressegrupperingar i sammanhanget. Dina och alla andras argument är mycket välkomna för att stimulera till en positiv utveckling!

1. Tack, Karl-Axel. Det blev klarare för mig.
   Sten Ström svarar 98/01/29 på Karl-Axel Wallman-C:son s inlägg 98/01/29
2. Vad behövs kompetensen till?
   Karl-Axel Wallman-C:son svarar 98/01/29 på Sten Ströms inlägg 98/01/29